第1097章 没有容错的肺癌治疗,你们质疑方言?(二合一章)

小说:重生1977大时代 作者:凤山鹤鸣

实验室数据:

血常规:白细胞计数1.8×10/L(显著低于正常值),中性粒细胞绝对值0.6×10/L,血红蛋白92g/L(中度贫血)。

肝功能:谷丙转氨酶(ALT)轻度升高(68U/L),白蛋白32g/L(营养不良)。

肿瘤标志物:鳞癌抗原(SCC)15.7ng/mL(显著高于正常)。

方言看到他们检查报告里的白细胞,忍不住眼皮都跳了一下。

白细胞降至1.8×10/L时,极可能死于败血症。

这几乎是给他送了个随时要死的人回来。

方言看了看躺在床上的患者,对着他问道:

“魏先生,能听到我说话吗?”

“嗯。”床上的患者有些虚弱的点了点头。

还好意识清醒,能够沟通。

方言摸到他的手,开始诊脉,然后对着患者说道:

“您把舌头吐出来我看看。”

患者吐出舌头,方言看到他舌红,苔滑白花剥。

接着方言把他左右手的脉搏都诊断好,发现脉右弦左弱。

然后他就开始思考起来。

中医将肺部肿块、咳喘等病症归为“息贲”范畴,患者存在肺癌病灶及咳嗽、胸痛等症状,与“息贲”中“喘咳上气,时唾血”的描述有契合之处。

刚才患者老婆说过,患者有肺结核病史。

中医认为痨病易耗伤气阴,加之他之前查账、出国奔波劳累、生意问题的情志影响,很可能导致正气更虚,所以他就是气阴两虚,中医里也说过“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”。

从他舌红、苔滑白花剥,就能看的出来是阴虚火旺兼痰湿内蕴;而脉右弦主肝郁或痰浊左弱主肾虚或气血不足,这就与气阴两虚、脾胃虚弱的病机相符了。

中医里肺也被称为“华盖”,主宰全身肌表。

肺气不足、皮毛不固就会自汗,脾的运化功能失常则会内生痰浊,食欲不振、腹胀、神疲倦怠、乏力、气短等症状,都是由脾胃气虚所引起。

然而癌症的病因和病机十分复杂,接下来治疗时必须把固护脾胃作为首要原则。

因为化疗后白细胞骤降、食欲差、体虚。

中医认为“脾胃为后天之本,气血生化之源”,脾胃虚弱则气血生化无源,免疫力难以恢复。

固护脾胃既能改善消化功能,又能为后续治疗抗癌、扶正奠定基础,这是通过调理脾胃以补肺也就是“培土生金”的治疗原则。

此外患者为中分化肺鳞癌,伴肺内转移,现代医学认为其发生与基因突变、环境因素等相关。

但是中医可将其归为“痰、瘀、毒”互结,不过需要注意的是,鳞癌这玩意儿虽然生长较慢、转移较晚,但患者已出现左上肺转移,在中医视角里也就是提示“毒邪”较盛,需在辨证中加强清热解毒、软坚散结的思路。

此外化疗后白细胞极低(1.8×10/L),属“骨髓抑制”,中医里可视为“精血亏虚”,需兼顾补肾填精,因肾主骨生髓,免疫力和这个也有很大的关系。

方言现在治疗就相当于是走钢丝,已经没有试错成本了,不能走错了,一旦治疗方向走错了,这位嘎巴一下就死给你看。

所以他在脑子里,又把自己的想法前前后后的想了一遍。

确认有没有什么会出现错漏的地方。

还别说,还真是让他想到一点。

患者便秘、尿黄,可能有胃肠积热,此时若单纯用滋补药,可能加重“壅滞”,需配伍理气清热药物。

也就是中医虽强调“急则治标”,但越是在这种时候,越是要在固护脾胃的同时,警惕“虚不受补”。

“怎么样?有什么想法没?”方言身边突然响起一个声音,他回过神来发现是何佑。

方言看了他一眼,说道:

“我还没检查完呢。”

何佑点了点头,抬手示意方言继续。

他现在身份是方言的叔外公,加上本来就是中医,所以过来说这些话,大家也没觉得不好。

这时候方言对着患者又确认了一遍刚才他妻子说的那些症状。

并询问他有没有什么要补充的。

“有,我身上化疗后,皮肤瘙痒,有红疹,现在很难受。”患者魏先生对着方言补充到。

方言点了点头说道:

“好,我记下来了。”

“除了这之外还有其他要补充的吗?”

患者想了想,然后摇摇头表示没有了。

方言接着回到了自己的位置上,拿起医案开始写了起来。

患者信息、主诉和家属代诉,病史,写完过后,方言写起了中医辨证。

这下周围的一群中医顿时瞪大眼睛,都盯着方言手里的医案,想看看他怎么写。

只见到方言写道:

病名:息贲(肺癌),兼肺痨(陈旧性肺结核)。

证型:气阴两虚,痰瘀毒结,兼胃肠积热。

病机分析:

肺痨久病耗伤气阴,复因劳倦、情志所伤,致正气亏虚,毒邪(癌肿)乘虚而入,搏结于肺,形成“息贲”。

舌红、花剥苔为肺胃阴虚,虚火上炎;苔滑白腻示痰浊内停;左胸刺痛、脉弦为痰瘀阻滞肺络;低热、盗汗为阴虚内热;纳差、便秘、尿黄为脾胃气虚兼胃肠积热;化疗后红疹瘙痒,乃药毒伤营,血虚风燥。

治则:急则固护脾胃以复生化,兼以滋阴化痰、解毒散结,佐以凉血祛风。

看到方言写的内容,大家都露出思索之色,只有金无病露出迷茫的神色。

没办法确实是水平有限,有点跟不上节奏了。

不过这小子拿着笔就开始写了起来,仔细一看居然是在抄

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