辨霍乱病脉证并治全篇

小说:伤寒论(医宗金鉴) 作者:吴谦

霍乱者,因风寒暑热,饮食生冷之邪,杂揉交病于中,正不能堪,一任邪之挥霍撩乱,故令三焦混淆,清浊相干,乱于肠胃也。表甚,则有头痛身痛,发热恶寒之证;里甚,则有呕吐泻利,腹中大痛之证;寒甚,则转筋厥逆冷汗;暑甚,则大渴引饮不已。病既不同,治亦各异,惟在详审其因,分而疗之,庶猝然之顷,不致有误矣。

霍乱01/宋本霍乱382

问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。

【注】

问曰:病有霍乱者,其状何似?答曰:猝然呕吐、泻利者,是名霍乱也。

【集注】

成无己曰:「三焦者,水谷之道路。邪在上焦,则吐而不利;在下焦,则利而不吐;在中焦,必既吐且利。以饮食不节,寒热不调,清浊相干,阴阳乖隔,而成霍乱。轻者只曰吐泻,重者挥霍撩乱,故曰霍乱。」

霍乱02/宋本霍乱382

问曰:病发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐下,又利止,复更发热也。

【注】

此承上条,以详出其证也。

头痛身疼,发热恶寒,在表之风、寒、暑、热为病也;呕吐泻利,在里之饮食、生冷为病也,具此证者,名曰霍乱。

若自呕吐已,又泻利止,仍有头痛身疼恶寒,更复发热,是里解而表不解也,宜用藿香正气汤或香薷饮,散而和之可也。

若不头痛身疼,恶寒吐泻,汗出发热,渴而引饮,是表解而里未解也,宜辰砂六一散或白虎加人参汤,补而清之可也。

【集注】

方有执曰:「发热、头痛、身疼、恶寒,外感也。吐利,内伤也。上以病名求病证,此以病证实病名,反覆详明之意。」

程应旄曰:「霍乱之证,仅见呕吐而利,谁不知责重中焦者!若病有发热头痛,身疼恶寒,夹此吐利而来,表里之间,仓猝难辨,故从属定名,破去伤寒之称,名曰霍乱,不欲人以表惑里也。」

沈明宗曰:「吐利已止,复更发热,乃里气和而表邪未解,当从解表之法。或无表证,但有腹痛吐利,此为里邪未解,当以和里为主。」

霍乱03/宋本霍乱/宋本384

伤寒,其脉微濇者,本是霍乱,今是伤寒,却四、五日至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。

【注】

此承上条辨发热、头痛、身疼、恶寒、吐利等证,为类伤寒之义也。

若有前证而脉浮紧,是伤寒也。

今脉微濇,本是霍乱也。

然霍乱初病,即有吐利,伤寒吐利,却在四、五日后邪传入阴经之时,始吐利也。

此本是霍乱之即呕吐,即下利,故不可作伤寒治之,俟之自止也。

若止后似欲大便,而去空气,仍不大便,此属阳明也。

然属阳明者,大便必硬,虽大便硬,乃伤津液之硬,未可下也,当俟至十三日经尽,胃和津回,便利自可愈矣。

若过十三日大便不利,为之过经不解,下之可也。

【集注】

魏荔彤曰:「此申解霍乱病,似乎伤寒,应为辨明孰为伤寒之吐利,孰为霍乱之吐利,以定治法无误也。伤寒中之吐利,有六经形证;而霍乱中之吐利,有表里阴阳,俱应一一辨明,方有确见,而不摇惑也。」

霍乱04

下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。

【注】

此申上条下利后便必硬之义也。

凡下利后,肠胃空虚,津液匮乏,当大便硬,硬则能食者,是为胃气复至,十三日津回,便利自当愈也。

今反不能食,是为胃气未复,俟到十三日后,过经之日,若颇能食,亦当愈也。

如其不愈,是为当愈不愈也。

当愈不愈者,则可知不属十三日过经便硬之阳明,当属吐利后胃中虚寒不食之阳明,或属吐利后胃中虚燥之阳明也。

此则非药不可,俟之终不能自愈也,理中、脾约,择而用之可矣。

【集注】

张璐曰:「若利止而不能食,邪热去而胃气空虚也,俟过一经,胃气渐复,自能食矣。」

霍乱05/宋本霍乱386

霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。

【注】

霍乱者,水饮内发,故吐泻交作也。

风寒外袭,故头痛发热,身疼痛也。

热多欲饮水者,是饮热也,主五苓散以两解其饮热。

若不欲饮水者,是中寒也,主理中丸以独温其中。

理中丸,即理中汤和剂作丸也。

【集注】

方有执曰:「霍乱,热多欲饮水者,阳邪盛也。寒多不用水者,阴邪盛也。五苓散者,水行则热泻,是亦两解之谓也。理,治也,料理之谓。中,里也,里阴之谓。参、术之甘温里也,甘草甘平和中也,乾姜辛热散寒也。」

沈明宗曰:「此言霍乱须分寒热而治也。头痛、发热、身疼痛者,风寒伤于表也,外风而挟内热,饮食以致吐利,必欲饮水,当以五苓散两解表里,使邪从汗出,里邪即从小便而去。不欲饮水者,寒多无热,胃阳气虚,当以理中丸温中散寒为主,此以表里寒热辨证治病也。」

霍乱06

吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

【注】

霍乱吐利已止,而身痛不休者,此里和而表未和,当消息轻重以治之,故宜桂枝汤,小汗以和其外也。

【集注】

方有执曰:「吐利止,里和也。身痛,表退而新虚也。消息,犹言斟酌也。桂枝汤固卫以和表

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