辨不可汗病脉证全篇

小说:伤寒论(医宗金鉴) 作者:吴谦

不可汗01

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,濇反在下。微则阳气不足,濇则无血,阳气反微,中风汗出,而反躁烦,濇则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。

【注】

浮而无力,濡脉也。

沉而无力,弱脉也。

浮中沉俱无力,似有似无,微脉也。

滞而不流利,濇脉也。

巅谓浮也,上谓寸也,下谓尺也。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,濇下,谓关脉浮濡沉弱。

寸脉微,尺脉濇,阳虚则寸脉微,血少则尺脉濇,此阳虚血少,不可汗之脉也。

阳虚当汗出恶寒,血少当心烦发热,此阳虚血少,不可汗之证也。

若误认为太阳中风而发其汗,必致阴阳相失而两亡,则反烦躁不眠,厥而且寒矣。

不可汗02

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温,微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。

【注】

此谓关脉浮濡沉弱,寸脉弦,尺脉微也。

弦为少阳热邪之诊,微为少阴寒邪之诊,故曰上实下虚也。

然微弦同见,虚实未审,惟察其人意欲得温,则非恶寒在表,而是畏寒在里也,故不可发汗。

若误发其汗,则阴愈盛而生寒栗,阳愈衰而不能自还矣。

不可汗03

诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中乾,胃燥而烦,其形相像,根本异源。

【注】

凡诸病得数动脉者,有余诊也,可发汗。

若按之微弱者,是外假实而内真虚也。不可发汗。

若误发其汗,伤其津液,则腹中乾,大便难,胃燥而烦,其形似胃实热结之阳明,究其根本,实由发虚家汗,致成津枯虚燥之阳明也。

故曰:其形相像,根本异源也。

【集注】

程知曰:「动数为热,微弱为虚,发汗动津液,则便难腹乾,胃燥而烦。此与阳明里热之证,虽曰其形相似,而根本则有虚实之不同也。」

张志聪曰:「数动阳脉也,微弱阴脉也。诸脉得动数微弱者,犹言左右三部,或得动数之脉而按之微弱者,皆不可发汗。发汗则津液内竭,故大便难;水气外泄,故腹中乾;火热上蒸,故胃燥而烦。其形相像者,汗后而燥证相同也。根本异源者,动数之脉属乎阳,微弱之脉属乎阴,有阴、有阳、有虚、有实也。」

不可汗04

厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱咽嘶,舌萎声不得前。

【注】

可发汗之脉,必阴阳俱紧,今厥而脉紧,乃少阴之紧,非太阳之紧也。

若发其汗,则伤少阴之气,声乱咽嘶,舌萎声不得前之证作矣。

【集注】

成无己曰:「厥而脉紧,则少阴伤寒也,法当温里,而反发汗,则损少阴之气,其脉不能入肺中,循喉咙挟舌本,故声乱咽嘶,舌萎声微,言语不得高也。」

魏荔彤曰:「此段就厥证论脉,知阳虚禁汗,因明诸逆发汗之贻误也。厥者,凡厥有冷厥、热厥、蚘厥、寒热相胜之厥。但见紧脉,无论何厥,病皆在阴。若发汗反攻其阳,则气散血竭,夫舌根于肾,声出于肺,声乱咽嘶,肺气欲绝也。舌萎,即萎不为用也。声不得前,本气不振也。皆由于发汗,散亡其肾、肺二藏真气也。」

不可汗05

动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕内瞤。动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦痛,目晕恶寒,食则反吐,谷不得前。

【注】

动气者,筑筑然气跳动也。

脐之上下左右,四藏之位也,四藏之气,不安其位故动也。

缘素为客邪所据,本藏之气,已失其守,尚赖中州胃气为主,即有表邪,不可发汗,恐胃中之气液两伤,本藏失养,则所不胜之邪,因而同病也。(1)动气在右,肺气不治,心不恒德。若误汗之,则心气愈热,血脉沸腾,故衄而渴苦烦也;肺失治节,不能通调水道,故饮即吐水也。(2)动气在左,肝气不治,肺不恒德。若误汗之,则肝虚失升,故头眩也;若汗出不止,津液失养筋肉,故惕瞤也。(3)动气在上,心气不治,肾不恒德。若误汗之,则心气虚,故肾气上冲,正在心端也。(4)动气在下,气不治,肾脾不恒德。若误汗之,肾水虚竭,故骨痛恶寒无汗,心烦目晕也;脾土过燥,不守常化,故食则反吐,谷不得近也。

【集注】

程知曰:「此言动气不可发汗也。盖正气内虚,藏气不治,故气筑筑然动。动气为里虚,故不可发汗。」

程应旄曰:「藏气不安其位,故动。因素有邪据,本藏之气,反在依附之间,最易离经,所恃奠定之者,全赖胃气为之主。发汗虚其胃气,则四藏失所养,反被邪攻,各见离经之象,病虽左右上下之不同,要其失于建中之义则一也。」

不可汗06

咽中闭寒,不可发汗,发汗则吐血,气微绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。

【注】

少阴之脉,循喉咙系舌本,咽中闭塞,少阴之气不能上通也。

若强发少阴汗,阳微不能作汗,必动其血,故吐血,气微绝,蜷卧厥冷,不能自温也。

【集注】

程知曰:「咽中闭塞,不可发汗,盖阴邪盛也,强发其汗,必动其血。至于吐血气欲绝,则并肾中之微阳不能自存,故遂手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温,夫下厥上竭,蜷卧厥冷,在少阴皆危证也。」

程应旄曰:「汗剂为阳,施于阴经则逆。咽中闭塞,由少阴

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