唇吻之色当赤而黄,反见青色者,木土相尅也,四肢汗出漐漐不已,此为肝绝也。
【集注】
成无己曰:「唇吻者,脾之侯,肝色青,肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者,脾所主,肝主筋,肝绝则筋脉引急,发于所胜也。」
方有执曰:「口唇边曰吻,四肢手足也。漐汗出貌,习鸟数飞也,言手足颤摇如鸟之习飞,奋振而不已也。」
平脉36
环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也
【注】
脾之华在唇四白,环口黧黑,其华萎矣、冷汗阴黄皆脾绝也。
【集注】
方有执曰:「口为脾之窍,黧黑者,熏黄黑暗,土败之色也。柔汗俗谓冷汗是也。」
张锡驹曰:「脾主四白,环口黧黑:土败而水侮也。柔汗者,柔软而腻,脾之真液,黄者脾之真色。真液泄而真色见,故为脾绝也。」
平脉37
溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。
【注】
肾司二便,溲便遗失,肾绝也。肾藏精与志,狂言直视,精志俱败也。
【集注】
方有执曰:「溲便遗溺也。肾司阖辟,阖辟废,故二便皆无禁约也。
经曰:肾藏志,狂言者,是失志矣;失志者死。肾主骨,骨之精为瞳子,目反直视者,骨之精不上荣于瞳子,而不能转也。」
平脉38
问曰:「上工望而知之。中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说?」师曰:「病家人请云,病人苦发热,身体疼,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?若表有病者,脉当浮大,今脉反沉还,故知愈也。」
【注】
此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰,色之深浅。问谓询其情之苦欲,病之根因。脉谓诊其脉之阴阳合乎形色也。设病人家来请,告以病者苦发热,身体疼,师到病人自卧,诊其脉沉而迟知其差也。何以知之,表有病脉当浮大,今反沉迟而无表脉,且无表证,故知愈也。
【集注】
张锡驹曰:「有问发热身疼,脉反沉迟,是阳病而见阴脉,何以说得愈也。
答曰:为必望其恬然嗜卧之状,问其有热除身轻之意,而后合脉以断其愈也。」
平脉39
假令病人云:「腹内卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,令脉浮大,故知愈也。」
【注】
病家人来请,告以病者腹内卒痛医师到,病人自坐无苦容,诊其脉浮而大,知其差也。何以知之?里有病,脉当沉细,今反浮大而无里脉,且无里证故知愈也。
平脉40
师曰:「病家人来请,云病人发热烦极,明日师到,病人向壁卧,此热巳去也。设令脉不和处,言已愈。」
【注】
此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极,师未即去,明日到,病人向壁静卧,此热已去,因知其差。假令脉不和缓,未可言愈。必和缓而始可断其已愈也。推之腹痛亦然。此篇首所云:「设有不应消息,诊看消息」者谓,今日之望,异于昨日之问闻也。
平脉41
假令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。假令脉自和,处言此病大重,当须服吐下药,鍼灸数十百处,乃愈。
【注】
此证治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺,亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣摩之,则彼不敢欺,而我不妄治矣。
【集注】
程知曰:「彼以诈病,我以诈治,非良工不能具是巧也。」
平脉42
师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻看病也。言迟者风也。摇头言者里痛也。行迟者表强也。坐而伏者短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物看,心痛也。
【注】
阴阳相引,故欠;欠者先引气入而后呵之,故谓之呵欠。阴阳不相引则病,相引则和,故曰欠看无病也。诊脉时有呻吟病苦之声,故曰呻者病也。言迟者,言语蹇濇,故曰言迟看风也。摇头言者,痛极艰于发声,摇头以意示缓,故曰摇头言看,里痛也。行迟者,风病筋络不利,故曰行迟者,表强也。坐而伏者,气不能接,故曰坐而伏者,短气也。凡腰痛者,皆不能坐,即略坐非伸足依倚不可,故曰坐而下一脚者,腰痛也。凡心痛者,皆伛偻护其痛处,故曰里实护腹如怀卵物者,心痛也。
【集注】
方有执曰:「舌强则言迟,经络牵则急舌强,筋挛则经络拘急,肝属木,其合筋,其主风,头属阳,里属阴。头摇者,阴不与阳和也。短气者,里不足也,此条八者皆望而知之之事也。」
张志聪曰:「师持脉者,犹冒师但持脉而不问也。八条皆察人之神情,得人之病机,所谓望而知之者。」
平脉43
问曰:「人恐怖者,其脉何状?」师曰:「脉形如循丝累累然,其面白脱色也。」
【注】
人病恐怖者,阳神不足也。阳不足则恐,神不足则怖。恐则血随气下,故面白脱色,不润泽也。怖则气随神乱,故脉形如循丝,累累然而乱也。
【集注】方有执曰︰「恐怖惶惧也。循理治也。丝言细也。累累联络貌。脱色犹言失色也。盖内气馁者,则外色夺,所以有卒然之变也。」
程应旄曰:「此示人察色合脉之法,恐则气下神被夺矣,故脉细而且不定,面色白而且脱也。」
平脉44
问曰:「人不饮,其脉何类?」师曰:「脉自濇,唇口乾燥也。
【注】
津液少则脉濇,唇口因以乾燥,此因不饮而然,非由此而不饮也。
【集注】
程应旄曰:「不饮如与人别气,至二三日汤水不沾唇之类,肺失游溢精