辨脉法全篇

小说:伤寒论(医宗金鉴) 作者:吴谦

趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。

【注】

下利者,不论寒热皆中虚之病,故脉宜小宜缓,为病脉相宜,则易治也。今趺阳胃脉大而紧,为病虚脉实,则不相宜,故为难治也。

【集注】

成无己曰:大为虚,紧为寒,胃中虚寒,当即下利,下利脉亦微小。今反大紧,邪盛也,故曰难治。经曰:下利脉大者,为未止。」

张璐曰:「趺阳脉紧,为寒邪伤胃,故必下利,下利脉大,为邪盛,故难治也。」

辨脉31

趺阳脉微而紧,则为寒,微紧相搏,则为短气。

【注】

脉见浮微而沉紧,虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚,重按似紧为中寒,胃阳虚寒则气短矣。紧脉主痛,而不痛者,以紧兼微,虽紧不劲,故不痛也。

【集注】

程知曰︰趺阳微紧,则中气虚寒,为短气之证也。」

辨脉32

趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。

【注】

趺阳脉伏不出,则中焦阳虚,脾胃不能上下输布,卫气不行,故病通身肤冷而硬也。

【集注】

程知曰:「身冷者卫气不温也。肤硬者荣血不濡也。」

辨脉33

趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤,其身体瘦;肌肉甲错,浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。

【注】

胃脉浮芤,浮者胃脉衰,芤者荣气伤。卫气衰,故身体瘦也;荣气伤,故肌肉甲错也。浮芤相搏,日久而宗气衰微,生气少矣。四属断绝谓皮肉脂髓,四者俱竭,故一身枯瘦失滋养矣。

【集注】

程应旄曰:「卫以荣为根,荣以卫为护,而荣卫之统于宗气者,又以趺阳胃为根也。」

辨脉34

阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下;少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

按:阴肿大而虚之「虚」字,当是「痛」字,细玩可知。

【注】

外感,六脉浮紧,寒气在外,故骨节烦痛。内伤,胃脉浮紧,寒气在内,故腹满绞痛,寒气相搏,肠鸣而转,转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出,则下焦阳虚,寒气聚于阴器,不得发泄,故病疝阴肿大而痛也。

【集注】

方有执曰:「趺阳之土败,而少阴所以无制也。」

辨脉35

少阴负趺阳者,为顺也。

【注】

此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水,趺阳胃属土,杂病恶土尅水,而伤寒少阴病,惟恐土不能制水,水一泛溢,则呕吐下利,无所不至。若趺阳和,胃土有权,则水有制,而少阴负则为顺矣。顺者土不为水侮也。

【集注】

方有执曰:「万物资生于土,而百骸藉养于胃,水土平成,物阜人安,非天下之至顺乎?古今谓趺阳有脉者不死,有以哉。」

汪琥曰:「趺阳脉,图经原名冲阳脉,在足附中指端,上行五寸,去陷谷穴三寸,足阳明脉之所过也。为原故一名会原,诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本,趺阳之脉不衰,知胃气尚在,病虽危犹可治也。」

辨脉36

少阴脉弱而濇,弱者微烦,濇者厥逆。

【注】

少阴脉弱而濇,弱者肾阴虚,故微烦也。濇者脉道滞,故肢冷也。

【集注】

方有执曰:「弱为虚损不足脉,阴虚生内热,所以烦然,属虚烦故虽烦亦微也。,濇为少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。」

程知曰:「言肾脉微濇之病也。少阴肾动脉也,在足内踝后跟骨上陷中也。」

辨脉37

少阴脉不至,肾气微少,精血奔气,促迫上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门巨阙。

【注】

少阴脉不至,是肾气衰微,精血少也。肾者阴中藏阳者也。肾阴虚竭,不能藏阳,阳气上奔,迫促胸膈,宗气反为所阻,聚而不行,血结心下。阳气既奔于上,极必退下,退下则阴股间热,与阴相动,所必然也。虽令知觉冥,身不仁而不死,此为尸厥也。当刺期门以通结血,刺巨关以行宗气,庶厥回而复苏也。

太阳下18

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战;以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。问曰:病有不战而汗出解者何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。问曰:病有不战、不汗出而解者何也?答曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。

【注】

脉浮而紧,邪实也;按之反芤,正虚也;正虚邪实,邪与正争,故发战汗出而解也。

脉浮而数,邪未实也;按之不芤,正不虚也;正不虚,邪未实,邪不能与正争,故不战汗出而解也。

脉不芤,知不发战也;脉不浮,知不汗出也;脉自微,知曾经发汗。若吐、若下、若亡血也。因内无津液,邪正俱衰,阴阳自和,故不发战不汗出而解也。

太阳下19

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。

【注】

脉浮而数,按之无力,当发战汗出而解,以其人本虚故也。

脉浮而数,按之有力,当不发战,但汗出而解,以其人本不虚故也。

脉自微,曾经发汗,若吐、若下、若亡血,不发战、不汗出而解,以其人邪正皆衰,阴阳自和故也。

伤寒

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