当是「阳气微」。「迟者荣中寒」,当是「脾中寒」上下文义始属。荣为血,血寒则发热,岂有血寒发热之理乎?卫为气,「气微」者当是「阳气微」脾中寒者心内饥,阅下条言胃气有余,自知。
【注】
此详申荣卫中焦之证也。缓以候胃,迟以侯脾,胃主纳谷,脾主化谷,故能食者胃也,能化者脾也。今阳微中寒,脾胃俱病,所以心内饥,饥而虚满不能食也。
【集注】
方有执曰︰饥而虚满者,阳主化谷,卫阳衰微不化谷,故虚满而不能食也。」
辨脉24
寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。
【注】
此又详申中焦之证也。寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,不足则脾失健运,有余则胃强能食,此胃强脾弱,所以虽能食而不能消化也。故使吞酸而噫,食卒不化,气填胀闷于膈中也。
【集注】
方有执曰:「阳气以胃中之阳气言,不足则不能化谷,胃气以胃中之谷气,言有余,言有宿食也。有宿食则郁而生热,故噫饱而吞酸,此盖以饮食之内伤者言也。」
辨脉25
趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除,何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪气不杀毅,潮热发渴,数脉当迟,缓脉因前后度数如法,病者则饥,数脉不时,则生恶疮也。
【注】
此已下辨趺阳之脉,少阴之脉也。趺阳一名冲阳,在脚背上,去陷骨三寸脉动处,乃是阳明胃经主动脉也。少阴一名太谿,在足内踝后跟骨上脉动处,乃足少阴肾经之动脉也。趺阳少阴,乃古诊法,越人以十二经虽皆有动脉,独取寸口以决死生者,以寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣,设有危急之病,寸口脉不见,诊此以决死生可也。若在平时,总不如以关脉为趺阳,尺脉为少阴,更为愈也。如趺阳胃脉迟而和缓,是胃气不病,如经脉也。今趺阳脉浮而数按之无力,浮以候府,浮而无力,则为伤病,胃以侯藏,数而无力,则为伤脾,询之病者,特为医下之所为,以致荣卫之气内陷,其先数脉变微,为脾弱也。浮脉仍浮反甚,为胃强也。胃强则邪气独留,故大便硬,潮热发渴也。脾弱则脾气不运,故邪热不能杀谷,虽饥不食,气噫而快也。医者前后施治如法,而浮数之脉,自当迟缓如经,则饥欲食,病者愈也。若施治失宜,数脉终始不退,则生恶疮也。
【集注】
方有执曰:「恶疮与屎脓虽不同,其为血热则皆然也。」
程知曰:「此言趺阳脉迟缓,妄下则有浮数之变也。」
辨脉26
趺阳脉浮而濇,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利,何以知之?若脉浮大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而濇,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮才见,此为调脉,故称如经也。若反滑而数者。故知尝屎脓也。
按:「若脉浮大者,气实血虚也。」二句与上文义不属,当是衍文。少阴脉,弦而浮,岂可谓如经乎?当改「沉而滑」字。
【注】
脾肾皆病下利,今趺阳胃脉浮濇,少阴肾脉如常,是病在脾不在肾也。何以知之?浮为阳,以侯胃,濇为阴,以侯脾,浮与濇合,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉见沉而滑,故称如经也。若沉滑而数者,是阳邪伤阴,故知当屎脓血也。
【集注】
程知曰:「水谷之下利属于脾胃,而脓血之下利属于肾,此可诊趺阳太谿而辨之也。」
辨脉27
趺阳脉伏而濇,伏则吐逆,水谷不化,濇则食不得入,名曰关格。
按:水谷不化之「化」字,当是「入」字,若是「化」字,是能食也,何名曰格。「食不得入」,当是「不得小便」,若有小便,是水道通也,何名曰关。必是传写之误。
【注】
前论以浮沉尺寸候关格。此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者胃脉也。脉伏而濇伏,则尺寸之阴阳停升降也。濇则三焦之元气不流通也。不升降流通,故上则吐逆,下则不得小便,病名曰关格也。
辨脉28
趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧为脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。
【注】
趺阳之脉以候脾,胃脉当和缓,今反滑而紧者,以滑为胃气实,紧为脾气强,滑紧并见,如持实以击强,故主急痛,痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者,犹之操刀自割而贻其害也。
【集注】
方有执曰:「滑为食,故在胃,则主谷气实。紧为寒,故在脾,则主邪气强。持实击强,言胃实脾强,两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤,盖谓非由藏府而传变也。」
辨脉29
趺阳脉沉而数,沉为实,数滑谷,紧者病难治。
【注】
胃脉沉而数,沉主里,数主热,沉数为里实热,则能滑谷,凡里病得此脉者,皆易治也。若不沉数而沉紧,沉紧为里寒,则为残伤胃气之诊,故曰也。
【集注】
方有执曰:「沉以候里,故在脾胃为土实谷气实也。数为热阳也,紧为寒阴也,言趺阳主脾胃,脾胃主谷,谷气实,若脉见数而阳热胜,阳能化谷,虽病不足为害。若脉得紧而阴寒胜,阴不化谷,故为难治」
程知曰:「言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实,沉主里也,数滑谷,数为热也。紧盛为邪胜,故为难治也。」
辨脉30