辨不可下病脉证全篇

小说:伤寒论(医宗金鉴) 作者:吴谦

欲厥之脉也。

初来,大阳为之也,故发热;渐渐小,阴为之也,故发厥。更大更热,更小更厥,是其候也。

如此者,当以寒热别其厥。(1)恶寒甚,翕翕汗出,咽中痛,是少阴寒厥也。(2)发热多,目赤脉多,睛不了了,是阳明热厥也。

寒甚热多之厥,而误发之,则咽痛似伤;而误下之,则两目多闭。

凡厥者必下利(1)寒厥之利,下利清谷也。(2)热厥之利,下利脓血也;此又以利辨厥之寒热也。

若以燻蒸取汗,则发身黄,湿热合也。若以火熨取汗,则咽燥,火甚伤津也。若小便利者,则阴未亡,故可救之;小便难者,则阴已亡,为危殆也。

【集注】

程知曰:「言外伤于寒,为湿热之病,不可汗、下、燻、熨也。」

张璐曰:「脉来厥者,知厥逆之寒热交胜也。初来大者,为邪气鼓动;渐渐小,为正气受伤;更来渐渐大,为邪气复进也。盖因其人正气本虚,不能主持,随邪气进退,故其脉亦随邪气进退,忽大忽小也。小便利者,津液未竭;小便难者,津液已绝,为危殆也。」

不可下07

伤寒发热,口中勃勃气出,头痛目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥。若下之,咽中生疮,假令手足温者,必下重便脓血。头痛目黄者,若下之,则目闭。贪水者,若下之,其脉必厥,其声嘤,咽喉塞。若发汗,则战栗,阴阳俱虚。恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出;若发汗,则口中伤,舌上白苔,烦躁,脉数实,不大便六、七日,后必便血;若发汗,则小便自利也。

【注】

伤寒发热,口中勃勃气盛而出,头痛目黄,将欲作衄,衄不可制,以阳邪盛,故衄之甚也。

贪水者,水与热搏,故呕也;恶水者,里阴寒盛,故厥也。

伤寒发热,口中出气盛者,若下之,热邪入浅,咽中生疮;入深,下重脓血。

头痛目黄者,若下之,则两目闭,液伤乾濇也。

贪水者,若下之,热去水停,故肢厥声嘤,咽喉塞也;若发汗过多亡阳,故战栗,表里俱虚也。

恶水者,若下之,里寒更甚,故不嗜食,下利完谷也;若发汗动其虚阳,故口中疮,舌上白苔烦躁也。

若脉数有力,不大便而恶水,热在于阴,故六、七日后必便血也。

若更发其汗,阴阳俱虚,故小便自利也。

【集注】

程知曰:「伤寒发热,热在表也;口中勃勃气出,热在里也。头痛目黄,衄不可制,所感之寒与所郁之热,共蒸于上也。此当以贪水恶水辨之,贪水者,阴虚而热胜,水入而热与之拒,故呕也;恶水者,阳虚而寒胜,水入而阳气不任,故厥也。盖热气挟寒邪上蒸,法当辨寒热多寡而用清解,设不知而妄下之,是强抑之而邪不服,必至咽疮,若手足温而不厥者,其热为胜,必以下而致便脓血也。头痛目黄者,下之则热内陷而目闭,若贪水者,阴虚为寒下所抑,其脉必厥,其声必如嘤儿餲塞不扬也。此而更发其汗,则亡阳战栗,阳亦与阴俱虚矣。若恶水者,阳虚,加之寒下,则有里冷不嗜食,大便完谷出之变也。此而更发其汗,则虚阳外发,必口烂舌白苔而烦躁也。脉数实不大便者,至六、七日后当便血,此当下之,若更发其汗,则非惟大便不行,并小便亦为之不利矣。」

不可下08

微则为欬,欬则吐涎,下之则欬止,而利因不休,利不休,则胸中如虫囓,粥入则出,小便不利,两脇拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。

【注】

阳盛为痰,阳虚为饮,欬而脉微为阳虚之欬,故欬则吐涎饮也。

若脉实,下之可也,今脉微,下之寒虚更甚,故欬虽止,两利因不休也。

胸中如虫囓,是胃寒虫动,故粥入则出也。

下利上吐,中寒也;小便不利,停饮也;两脇拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,此皆中外寒饮之证。

比之少阴停饮,此无身痛,彼无项背相引,臂则不仁也。

若极寒而甚,则反汗出,身冷如冰,目睛不慧,语言不休而死也。

以如是之证,而谷气多入,此为除中。

口虽欲言,舌短难伸,亦死也。

【集注】

张璐曰:误下之下利不止,胃中空虚,而反暴食,为除中。少阴虚寒而反冷汗,为外脱,及口虽欲言,舌萎不能前等、死证皆起。误下之害如是。」

不可下09

脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于藏,故邪气浮之,与皮毛相得,脉数者,不可下,下之必烦,利不止。

【注】

脉数者,谓久数不止,有热之人也。

若脉数动时一止,热仍不退,是邪气结,正气不能复,正气结于藏,邪气浮于外故也。

脉虽数促,不可下也,若误下之,则邪热乘虚入里,必烦利不止也。

不可下10

脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆。

【注】

脉浮大,此为表实之脉,应发其汗,若医误以为里实、而反下之,此为大逆也。

【集注】

程应旄曰:「脉大与脉浮而大,差别盛实,纯在表也,虽有里证,仍宜从表发汗,下之则为大逆。」

不可下11

动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻乾,头眩心悸也。动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷。动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。动气在下,不可下,下之则腹胀满,猝起头眩,食则下清谷

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