平脉法全篇

小说:伤寒论(医宗金鉴) 作者:吴谦

平脉者,平人不病之脉也。如四时平脉,五藏平脉,阴阳同等平脉之类是也。人病则脉不得其平矣。如四时太过不及,阴阳藏府,相乘相侮,及百病相错,生死不平之脉之类是也。平看又准之谓也。言诊看,诚能以诸平脉准诸不平之脉,则凡太过不及之差,呼吸尺寸之乖,莫不了然于心手之间,而无少差谬,然后可以伤寒之脉,准诸坏病,亦可以诸坏病之脉,准之伤寒,诚所谓一以贯之而无余看已。

平脉01

问曰:「脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,効象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常。尺寸参差,或短或长,上下乖错或存或亡,病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈;令得分明。」师曰:「子之所问,道之根源,脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分,出入升降,漏刻周旋,水下二刻一周循环,当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴阳相干,风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水滀,支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然,邪不空见,终必有奸,审察表里,二焦别焉,知其所舍,消息诊看,料度藏府,独见若神,为子条记,传与贤人。」

【注】

此总叙平脉之根源,借问答以示其法也。脉者血之府,气血流行主动会也。三部者,寸为上部,关为中部,尺为下部也。三部既定,阴阳属焉,上部为阳,下部为阴,阴阳平则相易,阴阳偏则相乘,相易则和,相乘则病。人之体躬,卫统气而行脉外,荣统血而行脉中,故凡呼吸出入,上下于中,莫不因息以游布于四体,堕津液而流通于周身,故随时动作而效象,夫脉之形容也。察色,察五藏之色也。肝青、心赤、肺白、肾黑、脾黄,各以其色合乎藏,然四藏又皆以黄色为主,他色为兼,以土寄旺于四季也。观脉观五藏之脉也,肝弦、心洪、肺浮、肾沉、脾缓,各以其脉主乎藏,然四藏又皆以缓脉为本,盖人以胃气为本也,其间色或参差相错,脉或大小相乘,一时之间,变无常经,病辄改易,或存或亡,无定象也。师曰:「子之所问,脉为医道之根源,当以平旦复会于寸口之时诊之,而虚实见焉。」寸口脉浮无力,为虚为风;牢坚有力,为实为寒;脉沉为水滀,脉弦为支饮,脉动为痛,脉数为热;设或病脉不应,则于其三部太过不及,阴阳变化相乘之理,消息诊看,料度藏府,则顺逆吉凶,自然独见若神也。

平脉02

师曰:「呼吸者,脉之头也。」

【注】

人一呼脉一动,一吸脉再动,呼吸定息脉四动,乃平人不病之缓脉也。闰以太息故五动,亦为平脉,非呼吸不能定其至敷,持脉时必从此始,故曰呼吸者脉之头也。

【集注】

方有执曰:「呼者气之出,脉之来也。吸者气之入,脉之去也。头,头绪也。脉随气之出入来去,名状虽多,呼吸则其源头也。然脉有二,此以尺寸之脉言,若以周身言之,则循环无端,浑然不断,无头尾之可言,学者当识之也。」

平脉03

初持脉来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。

【注】

此初持脉,以来去疾迟,而诊表里虚实法也。来脉出来阳也,故以候表。去脉入去阴也,故以侯里。疾脉数疾有余也,故以侯实。迟脉徐迟不足也,故以侯虚。言脉若出来疾,入去迟,为表实里虚,故名曰内虚外实也。脉若出来迟,入去疾,为麦虚里实,故名曰内实外虚也。

【集注】

方有执曰:「来者自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升而上也。去者自皮肤之际,而还于骨肉之间,气之降而下也。出乎而来也,入吸而去也。

经曰:来者为阳,去者为阴,疾为阳太过也,迟为阴不及也。内虚外实者,阴不及而阳太过也。内实外虚者,阴太过而阳不及也。故来去出入者,脉之大关键也。内外虚实者,病之大纲领也。知内外之阴阳,而辨其孰为虚,孰为实者,诊家之切要也。」

平脉04

假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头小看者,则汗出。下微本大看,则为关格不通,不得尿,头无汗者可治,有汗者死。

按:「脉来头小本大」者,当是「脉来大去小」,「上微头小者」当是「上微小者为阴盛」,「下微本大者」,当是「下微小者为阳盛」,始与上下之义相属。

【注】

上以脉之来去疾迟,侯内外虚实之诊。此以脉之来去大小,诊表裹盛衰之病。脉上来微小,下去反大,反之象也,故名曰反。脉上来益大下去微小,覆之象也,故名曰覆。反者病在里,为阴盛;覆者病在表,为阳盛;阳盛则病格,阴盛则病关,阴阳盛极不相交通,则病关格,头无汗者,阳未离阴,故可冶;有汗则阳已上脱,故曰死也。

平脉05

寸口卫气盛,名曰高。荣气盛名曰章。高章相搏,名曰纲。卫气弱名曰惵。荣气弱名曰卑。惵卑相搏,名曰损。卫气和名曰缓。荣气和名曰迟。迟缓相搏,名曰沉。

按:名曰沉之「沉」字,当是「强」字,玩下文自知。

【注】

此详上条脉之来去盛衰之状也。寸口通指寸关尺而言也。卫主气为阳以候表,荣主血,为阴以候裹。脉随指有力

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