平脉法全篇

小说:伤寒论(医宗金鉴) 作者:吴谦

上来,卫气盛也,谓之高。脉随指有力下去,荣气盛也,谓之章。高者长盛也,章者分明也,高章相合,名曰纲。纲者以荣卫俱有余,有总揽之意也。脉随指无力上来,街气弱也,谓之惵。脉随指无力下去,荣气弱也,谓之卑。惵者恍惚也,卑者缩下也。惵卑相和,名曰损。损者以荣卫俱不足,有消缩之意也。若高章惵卑之脉,与不疾不徐缓迟之脉同见,则为盛者不过,弱看不衰,皆名和脉。强者,即下文所著是也。

平脉06

寸口脉缓而迟,缓则阳气忧,其色鲜,其颜光,其声高,毛发长。迟则阴气盛,骨髓生,血脉满,肌肉紧,薄鲜鞭。阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。

按:薄鲜鞭三字不成句,应是衍文,当删之。

【注】

此承上条以释强字之义。言凡人禀阳气盛,则得高章之盛,禀阴气盛,则得惵卑之弱,此平人之常。若能兼见缓还平脉,斯为阴阳相抱,荣卫相和,始名曰强。强者即鲜色颜光,血满肉紧之谓也。

【集注】

方有执曰:「缓以候胃,迟以候脾,阳气长者言胃气有余也。颜色声音毛发,皆阳也,鲜丽也,光辉也。商清也,长美也,形容胃阳之有余也。阴气盛者,言脾气充足也,骨髓生,血脉满,肌肉紧,骨髓血肉皆阴也,形容脾阴之充足也。相抱言和洽也。俱行言周流也。相搏言合一也。极言二气得其和平,皆由脾胃盈余之所致,必如此则其人之健王而强壮可知,故曰强也。」

平脉07

师曰:「沉肥人责浮,瘦人责沉,肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。

【注】

上条以脉之盛衰,侯人之强弱。此条以脉之浮中沉,分人之皮脉肉筋骨,以候五藏之诊法也。心肺俱浮,肝胃俱沉,以皮之浮脉之浮,而别心肺之浮也;以筋之沉骨之沉,而别肝肾之沉也;脾主肌肉,在浮沉之间,故候中也。肥人肌肤厚,脉当沉,瘦人肌肤薄脉当浮;今肥人脉反浮,瘦人脉反沉,故当责其病在何藏也。

【注】

方有执曰:「责求也,肥人当沉者,肌肤厚其脉深也,故求其病于浮,瘦人当浮者,肌肤薄,其脉浅也,故求其病于沉。

平脉08

问曰:「经说脉有三菽六菽重者,何谓也?」师曰:「脉人以指按之,如三菽之重,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也;假令下利,寸口关上尺中,悉不见脉,然尺中时一小见脉,再举头者肾气也;若见损脉来,至为鸡治。

【注】

此承上条详言皮脉肉筋骨各有所主,以候五藏之病也。菽豆也。约略轻重言之,非谓有其形也。难经曰:「如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。六菽之重,与血脉相得者,心部也。九菽之重,与肌肉相等者,脾部也。十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举之来疾者,肾部也。各随所主之部,以侯藏气也。」至于关上尺中,亦各有所主之位,以候藏气,左寸心也,右寸肺也,左关肝也,右关脾也,尺中肾也。今特举肾藏之部例之,以概其余也。假令下利而甚,元气暴夺于中,寸口关上尺中全不见脉,法当死,其不死者,必是尺中时有一小见之脉也。再举头者,谓一呼再起头,一吸再起头,合为四至也。夫尺中时一小见之脉四至,则是肾关生气之源未绝,即下利未止,尚为易治。若一息二至,名日损脉,是气衰无胃,故为难冶也。

【集注】

程知曰:「难经三菽六菽之说,盖言下指轻重有差等,以候五藏之气也。又云:下利寸口关上尺中,悉不见脉者,是胃之阳气已绝也。难经以损脉为阳气下脱之脉,故曰损脉至为难治也。」

平脉09

寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏,假令脉还,此为在藏也。

【注】

寸口通指三部言也。此以浮沉迟数,侯人表里藏府之诊法也。浮者皮肤取而得之脉也。浮主表,故曰浮为在表。沉者筋骨取而得之脉也。沉主里,故曰沉为在里,数者一息六至之脉也。数主阳,府属阳,故曰数为在府,迟者一息三至之脉也。迟主阴,藏属阴,故曰迟为在藏。假令诊其人脉迟,此为病在藏,举一迟脉以例其余也。

【注】

程知曰:「躯壳之外,荣卫为表,躯壳之内,藏府为里,故以浮沉别之。诸阳虽皆属府,诸阴虽皆属藏,当以迟数别之。然伤寒中之传变,亦有数而入藏,迟而入府者,熟读经文,自知也。」张璐曰:「此以浮沉迟数,定表里藏府,而全重于迟为在藏句,故重申以明之,设脉见浮迟,虽有表证,祗以小建中和之,终非麻黄青龙所宜,以藏气本虚也‧」

平脉10

阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等看,名曰缓也。

【注】

此以阴阳同等,发明平人和缓之脉也。,阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,谓浮中沉阴阳同等也,名曰缓者,谓和缓之脉也。然缓脉有二义,和缓之缓脉,有力濡柔,不大不小,以形状之缓,验二气之和也。至数之缓脉,来四至从容,不徐不疾,以至数之缓,验胃气之和也。

【集注】

方有执曰:「缓有二义,此以相兼言,盖谓气血和平也。」

程知曰:「缓有和缓之义,宽缓之义,与浮大相类,不与迟相类,故经谓之浮大而濡,不曰浮大而迟也。盖脉之迟敷,以至数言,急缓以形状言耳。」

张璐曰:「脉虽浮大而濡,按之仍不绝者,为缓。若按之即无,是虚脉,非缓脉也。」

平脉

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