辨脉法全篇

小说:伤寒论(医宗金鉴) 作者:吴谦

辨者别也。辨脉者,辨别诸脉之名也。法者,诸脉部位至数,形状相类相反,别之各有其法也。脉名者,如浮沉,迟数,滑濇诸脉之名是也。部位者,如浮、中,沉、上下之部位是也。至数者,如迟三至、数六至之至数是也。形状者,如滑流、濇滞、之形状是也。相类者,如弦与紧,滑与动之类是也。相反者,如浮与沉,虚与实之反是也。

皮肤取而得之,谓之浮。筋骨取而得之,谓之沉。此以脉之上下部泣而得名,皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡。沉而无力谓之弱。浮而极有力谓之革。沉而极有力谓之牢。浮中沉俱有力,按之且大谓之实。浮中沉俱无力,按之且大,涣散不收谓之散。浮沉有力,中取无力,谓之芤。按之至骨,推寻始得,谓之伏。此皆以部位兼形状相反而得各者也。

一息三至,谓之迟。一息六至,谓之数。此以脉之至数而得名者,皆统乎迟数矣。如一息四至谓之缓。一息七至谓之疾。数时一止谓之促。缓时一止谓之结。至数不乖动而中止不能自还须臾复动谓之代。此皆以至数兼相类而得名者也。

流利如珠谓之滑。进退艰难滞溜谓之濇。此以脉之形状而得名也,是则凡脉因形状而得名者,皆统乎滑濇矣。如脉形粗大谓之大。脉形细小谓之小。来去迢迢谓之长。来去缩缩谓之短。来盛去衰谓之洪。其形如豆,动摇不移谓之动。状类弓弦,按之端直且劲谓之弦。较弦则粗,按之左右弹指谓之紧。此皆以形状兼相类相反而得名者也。

此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之,则进乎法矣。今以浮、沉、迟、数、滑、濇,六脉别之以为纲,以大、小、虚、实,诸脉辨之以为目,务使阴阳标本,虚实寒热,心中有据,指下无差,庶心手相得,而辨证处方,自无错谬矣。

辨脉1

问曰:「脉有阴阳何谓也?」答曰:「凡脉大浮数动滑,此名阳也。脉沉濇弱弦微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。」

【注】

此以脉之阴阳,辨病之阴阳生死法也。浮大数动滑五者,比之诸脉为有余,阳道有余故曰阳也。沉濇弱微弦五者,比之诸脉为不及,故曰阴也。阴病谓阴寒病也,见阳脉谓见阳热脉也;阳热脉,即浮大数动滑类也;以阴病得阴脉,证脉相应,死难必也;阴病若得阳脉,犹冬尽春生,万物虽未即生,然日进生机,故曰生也。阳病谓阳热病也;见阴脉谓见阴寒脉也,阴寒脉即沉穑弱弦微类也,以阳病得阳脉,证脉相应,生可卜也;阳病若得阴脉,如暑去秋来,万物虽未即死,然日趋死侯,故曰死也。盖天人无二理,春夏为阳,秋冬为阴,阳主生,阴主杀故也。

【集注】

方有执曰:「阴阳者,通藏府血气表里虚实,风寒寒热而总言之也。」

程知曰:「阴病见阳脉而主生者,邪气自里之表,欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者,邪气自表入里,正虚邪盛也。故正气实者,多见阳脉,正气虚者,多见阴脉。」

辨脉2

脉来缓时一止复来者,名曰结脉。来数时一止复来者,名曰促。阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。

【注】

缓四至脉也。缓时一止复来者,名曰结脉。数六至脉也。数时一止复来者,名曰促脉。阳盛则促;阴盛则结,阴阳偏胜则病,故曰此皆病脉也。

辨脉3

脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也。得此脉者必难冶。

按:「脉按之来缓,时一止至名曰结阴也。」数语文义不顺,且前论促结之脉已明,当是衍文。

【注】

脉来至数不乖而中止,不能自还,因而复动,名曰代。乃一藏无气,求他藏以代续之故也。凡病得此代脉者,必为难冶。盖以促结之止,如急行而蹶,虽然中止,即能自还,非代脉之上可比也。

辨脉4

阴阳相搏,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热,形泠恶寒者,此三焦伤也。若数见脉于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇看,名曰动也。

按:素问曰:「阳加于阴谓之汗。」阳加于阳,岂有汗出之理。阳动则「汗出」二字,当是「发热」二字。阴动则「发热」二字,当是「汗出」二字。

【注】

动者躁动也。谓阴阳互相鼓击而不宁也。动阳脉也,寸为阳,阳乘击于阳,故阳动发热也,尺为阴阴乘击于阴故阴动汗出也。关界乎阴阳,则阴阳互相乘击,故发热汗出同见也。此为动而有力阳盛之候,若按之不鼓,是为阳衰之诊。则必形冷而不发热,汗出而必恶寒,非搏击阳盛之动,乃扰乱阳虚之动也。由三焦之阳气伤,则不能外温肉分,故有是证也。动脉之状,颇似数脉,惟上下无头尾,如豆大,厥厥动摇,故名曰动也。厥厥者,谓似有根之摇动,动而不移,非若滑脉之流动,动而不居也。

【集注】

方有执曰:「阴阳相搏之阴阳,以二气言。阳动阴动之阴阳,以部位言。下言动脉之定位与其形状,厥厥举发貌。」

程知曰:「阳升阴降,交通上下,往来于尺寸之间,则冲和安静,惟阳欲升,而阴不足以和之使降,则两相搏击,其脉必数,而厥厥摇动见于关上也。」

辨脉5

脉浮而紧者名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。

【注】

脉浮而紧者,名曰弦也。此非谓浮紧即弦脉,乃谓浮而劲,紧弦之状也。弦紧相类,惟恐人将弦作紧,将紧作弦,

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