执重孰缓孰急,先后施治可也。到七日已来,其人微发热手足渐温者,此阴退阳复为欲解也。若到八日已上反大发热者,乃邪盛正衰,此为难治也。设使恶寒知尚在表,若呕必欲入里也。腹内痛者,知邪已入里,内攻必欲下利也。
【集解】
方有执曰:「微发热邪退也。大发热邪盛也。恶寒尚在表也。腹内痛已入里也。」
辨脉10
脉阴阳俱紧至于吐利,其脉独不解;紧去入安,此为欲解。若脉迟至六七日不欲食,此为晚发水停故也。未解。食自可者为欲解。
按:紧去入安之「入」字,当是「人」字,人安谓不吐利也,必是传写之讹。此为晚发水停故也,二句与上下文义不属,当是衍文。
【注】
此发明脉阴阳俱紧,内外寒甚,至于吐利解不解之义也。吐利后脉仍紧,为邪未尽不解也。紧去脉缓,为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟至六七日不欲食者,则为胃未和为未解也。若欲食者,则胃已和虽脉迟亦为欲解也。
【集解】
成无已曰:「脉阴阳俱紧,为寒气甚于上,下至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则人安为欲解也。」
辨脉11
寸口脉浮而大,浮为虚大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。
【注】
平脉以脉内外侯关格,此以脉尺寸侯关格,于此推之,凡阴阳盛极皆病,关格而不必定在内外尺寸也。寸口脉浮而大,浮为正气虚,大为邪气实,在尺则脉邪实,关闭正气不能宣,名曰关,关则不得小便也。在寸则阳邪实,格拒正气不能化,名曰格,格则吐逆也。
【集注】
张锡驹曰:「浮大之脉在于尺,则为关阴,阴气不能施化,故不得小便。浮大之脉在于寸,则为格阳,阳气不能宣通故吐逆。」
辨脉12
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾卫气失度,浮滑之脉数疾发热汗出者,此为不治。
【注】
浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉行于脉外者,数且疾矣。卫气行疾,荣气行迟,荣卫不相辅而行,故曰失度。浮滑数疾有余之脉。见发热无汗有余之证,脉证相合则为可治,若见发热汗出不足之证,脉证不合,不治明矣。
【集注】
成无己曰:「浮滑数疾之脉,发热汗出解者,邪气退也。若不解者,正气脱也,
必不可治。经曰:「脉阴阳俱盛,大汗出不解者死。」
辨脉13
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒;风虚相搏,则洒淅恶寒也。
按:数为虚之「虚」字,当是「热」字,风为热,虚为寒,二句当是衍文,风虚相搏之「虚」字,亦当是「热」字。
【注】
风寒在表则脉浮紧,风热在表则脉浮数,表受风邪,故洒淅恶寒也。
辨脉14
诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处饮食如常看,蓄积有脓也。
【注】
诸脉浮数,谓寸关尺六脉俱浮数也。浮则为风,数则为热,风热遏郁于表,则当发热而洒淅恶寒也。若有隐痛之处,饮食如常者,非表邪之诊,乃内痈蓄积有脓之诊,于此知浮数之脉,不可概为风热也。
【集注】
王肯堂曰:「人身有掀肿痛楚处,未有不自觉者,此条所言,必是内痈,故曰蓄积有脓也。如胃脘痈、肺痈、肠痈皆各有所辨,而胃痈之脉,人迎反盛,未有不误,以为伤寒者,故宜察之。」
程应旄曰:「脉证似伤寒,若不于若有痛处饮食如常之证,参酌而误以辛温发散,助其阳热,否则误以寒凉彻热遏住邪气,滋害深矣。」
张璐曰:「若有焮肿为热壅经络,若无肿处,必邪留藏府,随内外而发痈脓也。」
辨脉15
脉浮而大,浮霹风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹,身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞。
【注】
六脉俱浮而大,浮为风虚,大为气强,强者热也。风热相搏。必成瘾疹也。身体骂痒;痒者肌虚,热气外薄故也,名为泄风。若久不愈,则成痂癞,痂癞疥癣疠癞之类是也。
【集注】
成无己曰:「痂癞者,厉风也。眉少发稀,身有乾疮而腥臭。经云:脉风成疠是也。」
朱震亨曰:「经云:诸痒为虚,血燥不荣肌腠,所以痒也。」
方有执曰:「经云:外在腠理,则为泄风。」
辨脉16
寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾濇不通,口急不能言,战而栗也。
按:濡浮而无力,候阳虚也,岂有亡血之理;弱沉而无力,候阴虚也,岂止发热而已。「诸濡亡血」,当是「诸濡卫虚」。「诸弱发热」,当是「诸弱荣虚」。
【注】
寸口者,指寸关尺三部而言也。诸微谓凡病见微脉,皆亡阳也。诸濡谓凡病见濡脉,皆卫虚也。诸弱谓凡病见弱脉,皆荣虚也。诸紧谓凡病见紧脉,皆为寒也。诸乘濡者,谓诸微濡弱,脉亡阳荣卫不足之人,一病即见残贼,紧脉则为寒乘病厥也。厥于中者,郁冒昏迷,不知痛痒。厥经者,战栗口噤不能言语,以平日胃虚损谷,脾虚不运,中虚不胜外邪也。
【集注】
程知曰:「诸乘寒者,则以阳极虚,而阴寒直乘之也,故为厥逆。其所以昏冒不知人强直而无觉者,则以胃无谷气,脾不流通,故使口噤不能言,外战内栗而厥也。」
辨脉17
问曰:「曾为人所难,紧脉从何而来?」师曰:「假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令欬者,内饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。」
【注】
此详申上条诸亡